健檢特別注意!大腸鏡切息肉「要講這3字」不然沒理賠 專家解釋:「金額差快4倍...」
根據《CTWANT》報導,一名高階健診客戶在接受大腸鏡檢查切除息肉時,堅持要求醫師在診斷書上加註「三個字」,原因背後竟與保險理賠金額息息相關。
義大醫院家庭暨社區醫學部主治醫師陳昱彰,日前在臉書分享這特殊經歷時表示,當時他接到這位從事保險業務的客戶要求,對方堅持要將「大腸鏡」改寫為「經直腸大腸鏡」,聲稱若不這麼做將無法獲得保險理賠。這讓醫師忍不住想,「我思考了一下……到底有啥方法可以不經直腸做大腸鏡?」,吸引不少網友討論。
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保險經紀人、外科重症醫師林佳蓉隨後解釋,這牽涉到健保手術給付的差異。一般在內視鏡室進行的大腸息肉切除術(代號226),與在手術房進行的經直腸大腸息肉切除術(代號227)是不同的。目前許多醫療險或手術險都要求必須是227才能獲得理賠,就連液態氮冷凍治療、傷口縫合,也都被歸類在手術範疇之內。
專業醫師進一步說明,在內視鏡室進行的處置約2520健保點數,但若在手術房進行則高達8213點,價差將近四倍,「一樣都是切息肉,一般民眾不太可能知道這兩者的差別,那我們醫師在開立診斷書之時,可別寫錯了」。醫界人士也提醒,雖然有些病患會希望醫師配合更改診斷書內容以獲得更高額的理賠,但這類作法極易被發現,只要調閱病歷紀錄,就能立即識破是在何處進行的手術,因此不建議為了理賠而刻意更改診斷內容。
差幾個字,理賠天差地遠,大家一定要看清楚啊!
資料來源:CTWANT