從養老院送過來！70歲老太太「屁股被掏空」醫嚇壞　「住ICU三天死亡」全因染一病

視頻號「羅醫師健康說」經常分享病患案例，向眾網友科普醫學知識。近日，羅醫師提到，9年前的一個病例、讓他終身難忘...

以下是羅醫師口述：9年前遇到一個病人，一個70多歲老太太，她兒子從養老院送過來的。老太太有阿茲海默症，也就是老年癡呆，失去生活能力，需要坐輪椅。入院後，總是叫我當她兒子，幫她做身體檢查，也不知道說痛，不哭不鬧，但會用手打你。我接診後問病史，他兒子什麼都不知道，看護說，最近給老太太換尿布，總是很多膿水，一股腐臭氣味，擦也擦不完，還老是發燒。

檢查發現，老太太肛門旁邊有個竇道，有混濁的糞水樣膿液流出來，惡臭難聞。我初步估計是肛瘺，按壓周圍明顯的波動感，肛周應該是膿瘍形成。我跟她兒子談手術，肛周膿瘍很大，需要徹底清創，老人年紀大，手術風險也很大。

她兒子雖然不常來看，但也費了不少心力，簽手術的時候說：「風險大也得做啊，不做能有什麼辦法。」整個手術室都是腐臭的味道，我們把竇道打開，她的整個屁股皮下全是空的，我們試圖尋找竇道內口，徹底清除壞死組織，可是越清越大，整個盆腔都被腐蝕，子宮直腸全都沒有了依托，感覺隨時可能掉下來。

我們把情況跟家屬說，除非把人下半身截掉，不然她是沒辦法活了，但是我們也沒有這個技術，即使能做下來，她生存機率也很低。老人兒子說如果不行，就不做了。於是我們給了他一個建議，把表面感染壞死組織清洗，然後用紗布填塞，托住盆腔裡的臟器，如果感染能控制住，再考慮下一步，他同意了。

手術做完，我們幾個醫護人員都很沮喪，做這種手術、對病人也沒有用處，她必死無疑。的確，她在ICU待了三天，還是過世了。這就是肛周膿腫，這個病例裡是老人，長期臥床、壓瘡、泌尿道感染，都是她的膿瘍形成的誘因。至於她為什麼會這麼嚴重，跟子女、養老院護理和關心不到位，有一定關係吧。如果膿腫沒有破潰，膿液沒有漏出來，可能她的病還會更晚發現。

說到肛周膿腫，20到40歲的年輕人、反而是高發年齡。大多數的肛周膿腫，是由於肛腺的感染發展而來的。如果你不知道什麼是肛門腺，你可以想像一顆青春痘長在肛門周圍組織，紅腫熱痛，慢慢長膿。很多病人因為前天晚上宿醉、拉稀、便秘，或肆虐過肛門，肛裂，第二天發現屁股痛得不得了，能摸到腫塊、伴隨發燒，這就是肛周膿腫，任何折騰肛門的習慣，都有可能引起肛門周圍感染，形成膿瘍。

肛門周圍膿瘍一般是細菌感染，要預防它，就要給肛門一個乾淨舒適的環境。多吃蔬果、潤腸通便、沖洗肛門、保持清潔、溫水坐浴等等，還有，不要老站著或坐著，不要大力排便，不要拿異物去塞它，不要吃辛辣刺激的東西去折磨它，有痔瘡腸炎及時治療。

臨床發現，身體基礎條件差的人，容易罹患肛周膿瘍。尤其是新生嬰兒、老年弱者，或患有糖尿病、愛滋病、白血病的病人，發生肛周膿瘍的機率會升高，所以治療原發病，增強機體抗感染能力，是預防肛周膿瘍的關鍵。如果還是不幸得了肛周膿腫，務必就醫讓醫生幫你切排（切開排膿），過段時間，肛瘺形成，再把肛瘺切掉。肛周膿瘍是肛瘺前身，肛周膿瘍切開了就成了肛瘺，可以這樣去理解。

如果肛周膿瘍沒有切開，沒有破口，會怎麼樣呢？如果感染無法控制，人可能會死於嚴重的全身性感染，休克。或者膿瘍擴大發散。上至肚臍下，下至腳板底。合併有厭氧菌感染的軟組織感染，就是所謂的「壞死性」，這類感染主要侵犯的就是皮下筋膜等軟組織，肌肉一般它是不吃的。

壞死和腐爛一樣、給人帶來恐懼，對付它們，需要新鮮的氧氣，所以壞死性筋膜炎需要充分地引流，傳統的做法就是把壞死區域皮膚切開，或是掀起來，當然還需要大量的強效抗生素。壞死性筋膜炎致死率達到百分之30，這是急中之急的急症，在醫生手上，也是相當棘手的病。所以切記，小病莫養，把大病扼殺在萌芽階段，有病千萬要去醫院諮詢！

參考來源：騰訊網